Skadeformuläret

Exempelbilder: (De 3 viktigaste bilderna du skickar med är på nummerplåt, skada samt en övergripande bild, skicka gärna med fler.)
mercSkada2 mercSkada mercRegNr
(OBS: Detsamma gäller för bilder på Husbil och Husvagn)

Ditt Namn (Obligatoriskt)

Gatuadress (Obligatoriskt)

Postnummer(Obligatoriskt)

Postort (Obligatoriskt)

Telefon (Obligatoriskt)

E-post (Obligatoriskt)

Bekräfta E-post (Obligatoriskt)

Fordon

Reg.Nr (Obligatoriskt)

Önskat inlämningsdatum


OBS: Dessa fält fylls i vid försäkringsskada

Försäkringsbolag

Skadenummer

Skadedatum

Kilometerställning




Bifoga bilder: (nummerplåt/regnr)





Bifoga bilder: (närbild på skada)





Bifoga bilder: (övergripande bild)





Bifoga bilder: (skicka gärna med extra bild)





Bifoga bilder: (skicka gärna med extra bild)




Beskriv din skada:(Skriv gärna ner skadan/repan/bucklans storlek)

Åtgärd 1

Åtgärd 2

Åtgärd 3

Meddelande till oss